Troubles phobiques F40
Diagnostic en médecine générale

diagnostic des troubles phobiques à l'intention du médecin généraliste traitement des troubles phobiques à l'intention du médecin généraliste

Présentation des symptômes

  • Phobie : réaction anxieuse intense et incontrôlable face à certains objets ou situations, non partagée par des individus non phobiques.
  • Objets des phobies :
    • Phobie sociale : le patient craint et évite certaines situations sociales de peur d'être critiqué, jugé inférieur ou incompétent.
    • Agoraphobie : le patient craint et évite les situations n'offrant aucune possibilité d'aide (peur d'être seul, de se retrouver dans un lieu isolé, loin de chez soi...) ou d'échappatoire (lieux clos ou étendus, foule...), de peur d'être anxieux ou paniqué.
    • Phobie spécifique : peur limitée à un ou plusieurs objets externes.
  • L'anxiété anticipatoire (peur de la confrontation avec l'objet phobogène) est majeure.
  • Les patients peuvent éviter certaines activités ou s'en priver à cause de leurs phobies.

Éléments diagnostiques

    Communs :
  • Peur excessive et incontrôlable, pouvant aller jusqu'à l'attaque de panique, déclenchée par la confrontation avec l'objet de la phobie.
  • Présence de conduites d'évitement, pouvant constituer un handicap important et si l'évitement est impossible : anxiété anticipatoire avec recherche de réassurance, utilisation d'objets contra-phobiques (porte-bonheur, médicaments, un proche...) et souffrance intense lors de la confrontation.
  • Manifestations anxieuses paroxystiques (cf. Trouble panique) lors de l'exposition : symptômes physiques (palpitations, tremblements, vertiges...) et psychologiques (sensation de mort imminente, peur de perdre le contrôle ou de devenir fou...).
    Spécifiques ( situations phobogènes ):
  • Phobie sociale : parler ou prendre la parole face à un public, participer à un rassemblement ou à une réunion, se joindre à un repas, être dans une file d'attente, devenir subitement le centre de l'attention...
  • Agoraphobie : être seul, voyager loin de chez soi, particulièrement dans les tunnels ou sur les ponts, voyager en avion ou en transport en commun, se retrouver dans un espace clos ou au contraire illimité, se retrouver dans un centre commercial bondé ou dans une file d'attente, être au milieu de la foule...
  • L'agoraphobie peut aussi compliquer un Trouble panique.
  • Phobies spécifiques : vides et hauteurs, avions, lieux clos (ascenseur...), animaux (araignées, serpents, insectes...), éléments (eau, orages...)...
  • Cas particulier : la phobie du sang (et associés : hôpitaux, injections...) qui provoque une réaction vagale (bradycardie, syncope) plus qu'adrénergique, contrairement aux autres phobies.

Diagnostic différentiel