Démence F00
Prise en charge en médecine générale

traitement de la démence à l'intention du médecin généraliste diagnostic de la démence à l'intention du médecin généraliste

Information importante pour le patient et sa famille

  • Les troubles de la mémoire sont fréquents chez les personnes âgées et ne révèlent pas forcément un syndrome démentiel.
  • Les troubles du comportement sont souvent une conséquence des déficits cognitifs et des pertes de repères spatio-temporels.
  • Il existe des causes réversibles aux syndromes démentiels.
  • Les syndromes démentiels sont rarement des maladies génétiques.

Conseils spécifiques à l'intention du patient et de sa famille

  • Assurez-vous de la capacité du patient à réaliser les tâches quotidiennes en toute sécurité.
  • Donnez-lui régulièrement des repères spatio-temporels.
  • Discutez de la nécessité de réduire le stress auquel est soumis le patient avec les personnes qui prennent soin de lui. Les lieux inconnus, les pathologies organiques ou le stress peuvent accroître les déficits cognitifs.
  • En fonction des besoins, parlez des dispositions nécessaires pour un soutien à domicile, une hospitalisation de jour ou un placement en résidence.
  • Abordez le sujet de la gestion des affaires juridiques et financières, et la possibilité d'un transfert de compétence2.
  • Un recours aux associations de malades3 peut être utile.

Traitement

  • Evitez le recours aux sédatifs ou aux hypnotiques, qui peuvent aggraver les déficiences cognitives.
  • Des médicaments antipsychotiques à faible dose et à faibles effets anticholinergiques (halopéridol, tiapride) seront parfois nécessaires pour contrôler l'agitation ou l'agressivité du patient.
  • En cas de dépression associée, il est préférable d'utiliser des antidépresseurs à faible activité anticholinergique4.
  • Les traitements du syndrome démentiel font appel aux inhibiteurs de la cholinestérase (donépézil, rivastigmine, galanthamine) ou agissant sur la transmission glutamatergique (mémantine).

Consultation spécialisée

  • Envisagez une consultation spécialisée (neurologie ou gériatrie) si un syndrome démentiel est évoqué, le bilan et l'instauration du traitement s'effectuant en milieu spécialisé.
  • Les troubles du comportement peuvent nécessiter un placement en hôpital ou en résidence.

Références et lectures recommandées

2 Le handicap mental. Tutelle, curatelle, sauvegarde de justice (polycopié national d'enseignement de psychiatrie) : http://www.univ-rouen.fr/servlet/com.univ.utils.LectureFichierJoint?CODE=1096617712049&LANGUE=0

http://vosdroits.service-public.fr/particuliers/N155.xhtml.

3 Association France Alzheimer :
http://www.francealzheimer.org

4 Recommandations adultes Afssaps : Bon usage des médicaments antidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de l'adulte :
http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/4541761eb43e6042b30470ef558862b4.pdf

Liens théoriques : Expertise collective de l'Inserm :
http://disc.vjf.inserm.fr/basisrapports/alzheimer.html